Changements climatiques et équité en santé

Dans le contexte des changements climatiques, la vulnérabilité désigne « la mesure dans laquelle un système est sensible — ou incapable de faire face — aux effets défavorables des changements climatiques, y compris la variabilité du climat et les phénomènes climatiques extrêmes » (GIEC, 2007). La vulnérabilité des personnes ou des groupes aux impacts des changements climatiques sur la santé est déterminée par l’exposition aux aléas liés aux changements climatiques, la sensibilité aux impacts possibles et la capacité d’y réagir ou d’y faire face (Berry et coll., 2008; Gamble et coll., 2016).

Les acteurs et les décideurs de la santé publique doivent comprendre le concept de la vulnérabilité et ses principales composantes pour mieux comprendre les conséquences sanitaires des changements climatiques et déterminer là où on a le plus besoin de ressources et de mesures d’adaptation. Cependant, il est reconnu que le terme « vulnérabilité » peut être très stigmatisant lorsqu’il s’applique à des personnes ou à des groupes de population, et a souvent perpétué un récit de victimisation (voir l’encadré 9.1). Le but de l’analyse dans cette section n’est pas d’étiqueter les populations vulnérables, mais plutôt d’explorer comment l’équité en santé recoupe l’exposition, la sensibilité et la capacité d’adaptation afin de façonner la vulnérabilité aux changements climatiques. Bien que cette discussion porte sur les déterminants de la santé et l’équité en santé dans le contexte de la vulnérabilité aux changements climatiques, il est important de reconnaître la nature systémique des iniquités en santé qui créent les conditions qui, en fin de compte, façonnent la vulnérabilité.

Tous les individus présentent des facteurs de vulnérabilité aux impacts sanitaires des changements climatiques; cependant, cette vulnérabilité n’est pas uniforme. Des impacts disproportionnés et diverses expériences d’adaptation et de résilience ont été observés partout au Canada (Wandel et coll., 2010; Berry et coll., 2014a; Sellers, 2018; Gouvernement du Québec, 2019). Dans de nombreux cas, l’état des déterminants de la santé joue un rôle important dans la vulnérabilité (Kumar, 2018), peut accroître le risque d’exposition ou la sensibilité aux risques pour la santé liés au climat, et créer des obstacles qui limitent la capacité d’adaptation (voir la figure 9.2). Par exemple, même si les processus physiologiques (p. ex., maladies chroniques, diminution de la sensation de soif, diminution de la sudation) peuvent accroître la vulnérabilité des aînés aux risques sanitaires liés à la chaleur, le degré de vulnérabilité varie à travers l’ensemble de la population de personnes âgées. Certaines personnes peuvent disposer d’appareils de climatisation ou avoir accès à des lieux permettant de se rafraîchir, dont on a constaté qu’ils atténuent les risques pour la santé pendant les événements de chaleur extrême, alors que l’accès à ces mesures d’adaptation peut s’avérer difficile pour certains aînés pour des raisons financières ou de mobilité (Santé Canada, 2012).

L’exposition désigne la mesure dans laquelle des personnes ou des populations peuvent être en contact avec des dangers pour la santé liés au climat (McMichael et coll., 2003). L’exposition inéquitable à des aléas climatiques particuliers peut entraîner, chez certains groupes de population, une vulnérabilité accrue et des effets nocifs sur leur santé. Par exemple, les îlots de chaleur urbains présentent des températures plus élevées que les régions environnantes et peuvent amplifier les impacts des vagues de chaleur sur la santé (Santé Canada, 2020). Une étude des 175 plus grandes zones urbanisées du territoire continental des États-Unis a révélé que dans 97 % des villes, les populations racialisées sont exposées de manière disproportionnée à l’intensité élevée des îlots de chaleur urbains de surface, par rapport aux résidents blancs. Ce sont les résidents noirs, suivis des résidents hispaniques, qui ont l’exposition moyenne la plus élevée à l’intensité des îlots de chaleur urbains de surface. En termes de revenu, dans 70 % des villes, les personnes vivant sous le seuil de pauvreté étaient nettement plus exposées que celles dont le revenu correspond à deux fois le seuil de pauvreté (Hsu et coll., 2021). Une autre étude menée aux États-Unis a révélé que sur 108 zones urbaines analysées, 94 % affichaient, à l’échelle de la ville, des tendances constantes de températures au sol plus élevées dans les quartiers anciennement visés par des pratiques de « redlining »²que dans les quartiers qui ne l’étaient pas, la différence de température pouvant atteindre 7 °C (Hoffman et coll., 2020).

Au Canada, lors d’une vague de chaleur à Montréal (Québec) en 2018, 66 % des personnes décédées se trouvaient dans des îlots de chaleur urbains. Le faible revenu et l’isolement social ont également été considérés comme des facteurs de risque importants (Gouvernement du Québec, 2019). À Toronto, en Ontario, les communautés à faible revenu et racialisées ont moins accès au couvert d’arbres et aux espaces verts publics qui peuvent atténuer l’effet des îlots de chaleur urbains et offrir d’autres avantages accessoires sur le plan de la santé (Greene et coll., 2018; Conway et Scott, 2020).

La sensibilité désigne la mesure dans laquelle les personnes sont touchées par un risque sanitaire lié au climat (Adger et coll., 2004). La sensibilité aux impacts sanitaires des changements climatiques peut être façonnée par des caractéristiques biologiques, comme l’âge, la génétique et les problèmes de santé chroniques (Gamble et coll., 2016), et peut être influencée par des déterminants de la santé, comme le statut socioéconomique et la disponibilité et l’accès aux services de santé (Berry et coll., 2008). Les impacts des changements climatiques peuvent modifier l’état de ces déterminants et accroître la sensibilité de certaines personnes aux risques sanitaires liés aux changements climatiques. Par exemple, la sécurité alimentaire est un déterminant clé de la santé et contribue à des résultats positifs en matière de santé. Au Canada, une prévalence plus élevée de l’insécurité alimentaire des ménages a été signalée chez les ménages ayant des enfants de moins de 18 ans, les ménages dirigés par une femme seule étant les plus durement touchés (Statistique Canada, 2012). La prévalence de l’insécurité alimentaire est également plus élevée dans le Nord canadien que dans le reste du pays. Les changements climatiques peuvent compromettre la disponibilité, l’accessibilité et l’utilisation des aliments pour les particuliers (voir le chapitre 8 : Salubrité et sécurité des aliments). De tels effets peuvent accroître la prévalence de l’insécurité alimentaire et contribuer aux impacts néfastes sur la santé. Un état de santé compromis, en raison de l’insécurité alimentaire, pourrait accroître la sensibilité aux autres risques pour la santé liés aux changements climatiques, en particulier chez les groupes de population qui subissent déjà de façon disproportionnée les effets nocifs du réchauffement climatique sur la santé.

La capacité d’adaptation fait référence à la capacité d’un système à s’adapter et à gérer efficacement les changements climatiques, à les atténuer ou à faire face aux impacts nocifs (GIEC, 2007). Les facteurs qui contribuent à la capacité d’adaptation comprennent l’accès aux ressources économiques, à la technologie, à l’information et aux compétences, l’infrastructure de santé publique, les arrangements institutionnels et le fardeau actuel de la maladie (Grambsch et Menne, 2003; Berry et coll., 2008). Les iniquités sociales et sanitaires existantes contribuent à la variation de la capacité d’adaptation entre les personnes et les collectivités au Canada. Par exemple, il est bien établi que les personnes ayant un accès limité aux ressources et une utilisation limitée des ressources (p. ex., financières, information, réseaux sociaux) sont celles qui éprouveront le plus de difficultés à s’adapter aux changements climatiques (PNUE, 2018; OMS, 2018; Friel, 2019). Par exemple, il est possible que les ménages à faible revenu qui habitent dans des zones inondables n’aient pas la possibilité de déménager, ce qui augmente le risque d’exposition aux inondations. Faute d’une assurance contre les inondations, les pertes non assurées de biens et d’effets personnels ne peuvent être recouvrées, ce qui peut aggraver le désavantage économique et limiter encore plus la capacité d’adaptation individuelle aux événements futurs (Islam et Winkel, 2017; Paavola, 2017).

Les impacts des changements climatiques sur les déterminants de la santé peuvent aggraver les obstacles à la capacité d’adaptation des personnes et des collectivités, ce qui pourrait accroître leur vulnérabilité aux résultats nocifs en matière de santé du réchauffement climatique. La disponibilité, l’accessibilité et l’acceptabilité³des services et de l’infrastructure de santé publique et de gestion des urgences ne sont pas seulement un déterminant de la santé, mais peuvent aussi appuyer la résilience des collectivités face aux impacts sanitaires des changements climatiques (Séguin, 2008) et varient d’une collectivité à l’autre au Canada. Par exemple, des expériences d’iniquité dans la disponibilité, l’accessibilité et l’acceptabilité des services de soins de santé ont été notées chez les Premières Nations, les Inuits et les Métis en raison de facteurs intersectoriels complexes comme le colonialisme, la géographie, les systèmes de santé, les ressources humaines, les questions de compétence, la sécurité culturelle, les communications ainsi que l’importance et l’utilisation des remèdes traditionnels (CCNSA, 2019). Par conséquent, les iniquités existantes liées aux services de soins de santé peuvent limiter la capacité d’adaptation de certaines personnes, ce qui pourrait accroître leur vulnérabilité aux impacts des changements climatiques.

Dans le but d’éclairer l’élaboration de mesures d’adaptation pour se préparer aux changements climatiques, les évaluations antérieures des changements climatiques et de la santé au Canada ont permis de cerner des catégories générales de « populations vulnérables » comme les aînés et les enfants, les femmes enceintes, les Autochtones, les personnes à faible revenu et les personnes immunodéprimées ou souffrant de maladies chroniques. Des généralisations sont souvent faites concernant les caractéristiques, les conditions et les circonstances de ces populations; ces généralisations peuvent accroître la vulnérabilité à des risques sanitaires particuliers liés aux changements climatiques. Toutefois, ces généralisations ne reconnaissent souvent pas l’hétérogénéité importante de ces groupes de population et peuvent ne pas refléter adéquatement la façon dont une personne ou un groupe se perçoit lui-même (Dhamoon et Hankivsky, 2011). Elles négligent aussi souvent le fait que les différences entre les populations et au sein des populations peuvent changer au fil du temps face aux changements climatiques (Kaijser et Kronsell, 2014). Cette « universalisation » de divers groupes de population ne tient pas compte de la nature multidimensionnelle de la vulnérabilité et peut faire en sorte que les besoins uniques des personnes soient négligés, ce qui crée des obstacles à une adaptation efficace. De plus, il est courant que la recherche sur la vulnérabilité aux changements climatiques se concentre sur un nombre limité de variables distinctes ou même sur une variable unique, comme la situation économique ou le sexe (Kaijser et Kronsell, 2014; Bunce et Ford, 2015). À mesure que la compréhension de la vulnérabilité aux changements climatiques évolue, il y a de plus en plus de données probantes indiquant que la caractérisation de la vulnérabilité aux impacts des changements climatiques sur la santé doit inclure des considérations sur la façon dont de multiples iniquités existantes peuvent interagir, façonner et étoffer les expériences et les réponses aux changements climatiques (Gamble et coll., 2016). L’utilisation d’une approche intersectionnelle peut contribuer à cette analyse et améliorer la compréhension de la vulnérabilité aux changements climatiques.

L’intersectionnalité s’entend de l’interaction complexe et interdépendante entre divers facteurs identitaires individuels (p. ex., sexe, genre, âge, langue, capacité) (figure 9.3), les normes sociales et les pratiques culturelles, ainsi que les processus institutionnels et les systèmes de pouvoir et d’oppression (Dhamoon et Hankivsky, 2011; Kaijser et Kronsell, 2014; Hankivsky et Mussell, 2018). Cette notion peut aider à comprendre et à cerner la dynamique du pouvoir existant dans la société (Kaijser et Kronsell, 2014) et « encourage une analyse contextuelle qui sonde au-delà des identités, des expériences et des lieux sociaux uniques pour tenir compte d’un éventail d’axes de différence afin de mieux comprendre toute situation de désavantage » (Dhamoon et Hankivsky, 2011, page 38). La pertinence d’appliquer une approche intersectionnelle aux mesures de santé publique pour améliorer l’équité en santé a été établie, bien que l’adoption semble faible dans la pratique au Canada (CCNDS et CCNPP, 2016).

L’application d’une approche intersectionnelle aux ÉVA ainsi qu’à d’autres activités liées aux changements climatiques et à la santé peut améliorer la compréhension des modèles de pouvoir, des conditions sociales et des caractéristiques individuelles qui contribuent aux iniquités en santé et influent sur la vulnérabilité aux changements climatiques. L’élargissement de cette perspective de vulnérabilité éclaire également la détermination de réponses efficaces aux changements climatiques qui peuvent à la fois s’attaquer aux facteurs sous-jacents de l’iniquité et aux enjeux sociaux plus vastes (Buse et Patrick, 2020). L’application de cadres d’analyse intersectionnelle et les données démontrant l’efficacité de leur application pratique dans le contexte des changements climatiques sont limitées. Néanmoins, des outils fondés sur une approche intersectionnelle, destinés à être appliqués aux politiques, à la recherche et aux programmes, dans tous les secteurs, commencent à émerger au Canada (encadré 9.2). La section 9.4.5 (Intégrer l’équité en santé aux mesures liées aux changements climatiques et à la santé) présente une exploration des outils et des ressources qui améliorent l’intégration des considérations d’équité en santé dans les évaluations des changements climatiques et de la vulnérabilité en matière de santé, ainsi qu’une application de l’approche intersectionnelle.

Comme il a été mentionné précédemment, les facteurs d’iniquité en santé en amont, y compris les structures sociales, culturelles, économiques et politiques, ainsi que le racisme structurel, le colonialisme continu et les changements climatiques, entraînent une répartition inégale du pouvoir et des ressources. Cela influence les conditions dans lesquelles les personnes vivent et travaillent, façonnant les déterminants de la santé et donnant lieu à des iniquités en santé. De plus en plus, les déterminants de la santé sont reconnus comme d’importants facteurs de vulnérabilité aux changements climatiques (Watts et coll., 2015; Gamble et coll., 2016; Commission of the Pan American Health Organization on Equity and Health Inequities in the Americas, 2019). Les déterminants de la santé liés aux changements climatiques peuvent être regroupés en six grandes catégories (tableau 9.1). Bien qu’il ne s’agisse pas d’une liste exhaustive, ces déterminants sont couramment mentionnés dans la documentation sur les changements climatiques et la santé publique. Même si on les examine habituellement comme facteurs distincts, les déterminants de la santé interagissent et s’influencent mutuellement. Par exemple, le revenu peut déterminer l’état de nombreux autres déterminants de la santé, y compris un logement stable et sécuritaire et l’accès économique à des aliments nutritifs (Mikkonen et Raphael, 2010; ICIS, 2018).

À l’échelle individuelle, il est probable que la vulnérabilité aux risques sanitaires liés aux changements climatiques augmente parallèlement au nombre de déterminants d’une mauvaise santé (p. ex., faible revenu, mauvaise qualité du logement, insécurité alimentaire). Il est important de noter que les personnes et les populations qui subissent des iniquités en santé et dont les déterminants de la santé sont défavorables ne sont pas homogènes, et qu’il existe de grandes variations sur le plan des impacts sanitaires et du degré de vulnérabilité entre les groupes de population et en leur sein (voir l’encadré 9.3). Ces combinaisons varient pour chaque personne et pour chaque risque pour la santé. L’amélioration des déterminants de la santé et la correction des iniquités en santé peuvent donc aider à réduire la vulnérabilité aux impacts sanitaires des changements climatiques. Une sélection de déterminants de la santé sont analysés ci-dessous, établissant les liens avec la vulnérabilité aux changements climatiques.

9.4.3.1 Environnements naturels et bâtis

La santé humaine dépend des conditions établies au sein des systèmes sociaux, mais aussi de l’environnement naturel et des écosystèmes (Hancock, 2015). L’état des écosystèmes dans lesquels nous vivons et leur capacité de fournir les services écosystémiques sur lesquels nous comptons, appelés déterminants écologiques de la santé, sont fondamentaux pour la santé humaine. Les changements dans l’environnement qui compromettent la capacité des écosystèmes de fonctionner de façon optimale et de fournir des ressources et des approvisionnements essentiels au maintien de la vie (p. ex., nourriture, eau et oxygène), comme ceux qui sont associés aux changements climatiques, peuvent avoir une incidence négative sur la santé et le bien-être humains (ACSP, 2015). Reconnaissant les interactions importantes entre les déterminants écologiques de la santé et les déterminants sociaux de la santé, l’Association canadienne de santé publique (ACSP) indique qu’une approche écosociale de la promotion de la santé de la population est nécessaire. Une telle approche favorise la santé et offre d’autres avantages accessoires d’une société plus juste et durable (ACSP, 2015).

La conception et l’état de l’environnement bâti sont un déterminant important de la santé et englobent l’environnement bâti externe où les personnes vivent, travaillent, jouent et étudient. Cela comprend les routes, les réseaux de transport en commun, les bâtiments, les parcs et d’autres infrastructures (MSSLDO, 2012; ASPC, 2017). Les conditions de travail peuvent être une source de risques physiques et de stress psychosocial, qui ont tous deux des répercussions sur la santé et le bien-être (Mikkonen et Raphael, 2010). Certaines professions peuvent accroître l’exposition aux aléas naturels qui sont aggravés par les changements climatiques. Par exemple, les travailleurs à l’extérieur (p. ex., les travailleurs de l’agriculture, de l’aménagement paysager et de la construction) peuvent être plus à risque de subir les impacts sanitaires de la chaleur extrême, tandis que les intervenants d’urgence sont plus exposés aux événements météorologiques extrêmes comme les incendies de forêt, les inondations et les ouragans (Berry et coll., 2014a; Gamble et coll., 2016).

Des logements sécuritaires et adéquats, des quartiers et des villes bien planifiés peuvent promouvoir des comportements sains et contribuer à des résultats positifs en matière de santé (Mikkonen et Raphael, 2010), même si le climat se réchauffe. Les collectivités dont l’infrastructure vieillit peuvent avoir plus de difficulté à faire face aux impacts climatiques, par exemple, le vieillissement de l’infrastructure d’approvisionnement en eau et d’évacuation des eaux usées peut contribuer à accroître le risque d’inondation et de contamination de l’eau (Rudolph et coll., 2018). Par contre, des logements robustes et durables peuvent réduire l’exposition aux événements météorologiques extrêmes.

9.4.3.2 Stabilité économique

La stabilité économique, et plus particulièrement le revenu et sa répartition, figure parmi les déterminants de la santé les plus importants (Commission of the Pan American Health Organization on Equity and Health Inequities in the Americas, 2019). La stabilité économique est étroitement liée à d’autres déterminants de la santé et fonctionne de concert avec eux (ICIS, 2018). Le revenu peut déterminer la qualité d’autres déterminants de la santé, façonnant les conditions de vie globales d’une personne (Mikkonen et Raphael, 2010; ICIS, 2018). Par exemple, un revenu stable et adéquat peut garantir un logement stable et sécuritaire et l’accès à la nourriture, ce qui a d’importantes répercussions sur la santé humaine.

Au Canada, en moyenne, les personnes à faible revenu présentent des taux plus élevés de maladies chroniques, de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux, d’automutilation et de santé physique et mentale perçue comme moins bonne (ICIS, 2018). Les personnes et les familles à faible revenu peuvent avoir de plus en plus de difficulté à accéder aux services de soins de santé en raison, par exemple, des coûts de transport prohibitifs, des coûts exorbitants des médicaments ou des traitements médicaux, et de l’incapacité de s’absenter du travail pour aller à des rendez-vous (AMC, non daté). La capacité de payer les frais directs associés aux soins de santé peut constituer un obstacle majeur à l’accès aux services de santé (Whitehead et Dahlgren, 2007). Les 33 % de Canadiens les plus pauvres, en ce qui concerne le revenu gagné, sont 50 % moins susceptibles de consulter un spécialiste au besoin, 50 % plus susceptibles d’avoir de la difficulté à accéder à des services de santé les fins de semaine ou le soir, et 40 % plus susceptibles d’attendre cinq jours ou plus pour voir un médecin (Mikkonen et Raphael, 2010). Les données probantes indiquent que les personnes ayant un faible statut socioéconomique obtiennent également des soins de moins bonne qualité, et des cas de discrimination associée à un faible statut socioéconomique par les travailleurs de la santé ont été consignés (ICIS, 2018).

La situation de faible revenu est généralement associée à la privation matérielle et sociale (Mikkonen et Raphael, 2010). Cela est particulièrement important dans le contexte des changements climatiques. Les données probantes indiquent que les personnes qui disposent de moins de ressources sont moins en mesure de se protéger et de s’adapter aux changements climatiques (OMS, 2003; GIEC, 2014; Gamble et coll., 2016; Friel, 2019). Les impacts des aléas naturels liés au climat peuvent déclencher des difficultés financières pour les ménages (Banque du Canada, 2021) et mener les gens à la pauvreté (Hallegatte et coll., 2016). On a estimé que s’il n’y avait eu aucune catastrophe naturelle en 2018, 26 millions de personnes de moins se seraient retrouvées en situation de pauvreté extrême (Banque mondiale, 2017). À l’échelle mondiale, on estime qu’entre 3 et 16 millions de personnes pourraient sombrer dans l’extrême pauvreté, principalement en raison des impacts des changements climatiques sur l’agriculture et les prix des aliments (Hallegatte, 2016; Hallegatte et Rozenberg, 2017).

9.4.3.3 Services de soins de santé et accessibilité

L’accessibilité, l’acceptabilité et la disponibilité des soins de santé sont aussi d’importants déterminants de la santé. L’accès aux soins de santé varie dans l’ensemble de la population en raison de divers facteurs socioéconomiques, géographiques et culturels (OMS, 2008). Au Canada, l’accès géographique aux établissements et aux services de santé diffère d’une région à l’autre. Par exemple, les personnes qui vivent dans des régions rurales et éloignées peuvent avoir de la difficulté à accéder aux soins de santé en raison de l’éloignement géographique, des longues distances à parcourir pour se rendre aux établissements, des longs temps d’attente et de l’accès limité aux services spécialisés et d’urgence (ICIS, 2018).

Les personnes et les populations qui sont victimes de discrimination et de stigmatisation ont souvent de la difficulté à obtenir les ressources nécessaires à une bonne santé et se heurtent à des obstacles pour accéder aux services de santé (ASPC, 2019). La discrimination fondée sur la race, la religion, l’origine ethnique, le sexe ou l’orientation sexuelle est courante, et plus d’une personne sur quatre au Canada a subi au moins une forme de discrimination au cours de sa vie (Godley, 2018; ASPC, 2019). Les personnes 2ELGBTQQIA+, celles qui viennent de l’Afrique ou des Caraïbes ou qui sont Noirs ainsi que les peuples autochtones étaient plus susceptibles que la population générale du Canada de déclarer avoir été traités injustement lors de l’accès aux services de santé (ASPC, 2019).

Comme il a été mentionné ci-dessus, l’acceptabilité culturelle des soins de santé peut également présenter des défis en matière d’accessibilité. Pour certaines personnes, comme les nouveaux arrivants au Canada et les peuples autochtones, l’accès aux soins de santé et leur acceptation peuvent s’avérer difficiles en raison des obstacles linguistiques et des pratiques culturelles (Whitehead et Dahlgren, 2007). Les Premières Nations, les Inuits et les Métis du Canada ont un accès inéquitable aux soins de santé, ce qui contribue au renforcement des disparités existantes en matière de santé. Pour de nombreuses collectivités autochtones des régions rurales et éloignées, l’accès aux soins de santé exige de parcourir de longues distances et donne lieu à de longues périodes de séparation des réseaux familiaux et sociaux, ce qui peut entraîner un stress émotionnel et décourager les Autochtones de demander des soins (CCNSA, 2019). Les expériences de racisme et de discrimination que vivent les peuples autochtones représentent également un obstacle important aux soins de santé, donnant lieu à des soins dangereux, de la méfiance et, en fin de compte, de moins bons résultats en matière de santé (Goodman, 2017; CCNSA, 2019).

L’accès aux soins de santé peut également être plus difficile pour les personnes handicapées. Une étude menée auprès de Canadiennes handicapées a révélé de nombreux obstacles à l’accès aux services de santé, notamment des attitudes négatives et des pratiques discriminatoires de la part de certains fournisseurs de soins de santé (Gibson et Mykitiuk, 2012). L’accès rapide à des services de santé de qualité peut jouer un rôle important dans la réduction de la morbidité et de la mortalité associées aux risques pour la santé liés au climat.

Les impacts des changements climatiques sur les systèmes de santé au Canada sont déjà observés (voir le chapitre 10 : Adaptation et résilience des systèmes de santé). Par exemple, la fonte du pergélisol dans le Nord peut endommager les infrastructures de santé et de transport importantes pour les voies d’approvisionnement et l’accès aux services de santé (Séguin, 2008). Étant donné que les Premières Nations, les Inuits et les Métis font face à des défis uniques en matière d’accès aux services de santé, les impacts des changements climatiques sur les systèmes de santé sont particulièrement préoccupants (voir le chapitre 2 : Changements climatiques et santé des Autochtones du Canada).

9.4.3.4 Contexte social et communautaire

On parle d’exclusion sociale dans le cas des personnes et des groupes qui ne peuvent pas participer pleinement à la société. Cette situation découle généralement de la marginalisation des populations, comme les groupes racialisés; dans les faits, cette marginalisation limite l’accès aux ressources économiques, sociales et culturelles (Mikkonen et Raphael, 2010; ASPC, 2019). Les personnes victimes d’exclusion sociale sont plus susceptibles d’être sans emploi et à faible revenu, d’avoir de la difficulté à accéder aux services de soins de santé et d’avoir des possibilités limitées de poursuivre leurs études (Mikkonen et Raphael, 2010).

À l’échelle individuelle, les réseaux de soutien social, c’est-à-dire les relations solides avec la famille, les amis et la collectivité et le soutien de ces derniers, ont été associés à des résultats positifs sur la santé (ASPC, 2008). Le contexte social plus large peut aussi avoir une incidence sur la santé humaine. Une société solidaire, qui comprend la stabilité sociale, la reconnaissance de la diversité, la sécurité, les bonnes relations de travail et des collectivités qui se tiennent, peut aider à réduire les risques potentiels et les impacts nocifs sur la santé (MSSLDO, 2012), y compris la santé mentale (voir le chapitre 4 : Santé mentale et bien-être). De tels réseaux peuvent être très importants pour faire face aux impacts des changements climatiques et s’y adapter. Par exemple, bien que les collectivités autochtones de l’Arctique soient touchées de façon disproportionnée par les changements climatiques, un solide capital social a contribué à la capacité d’adaptation et à la résilience aux changements climatiques (Ratelle et Paquette, 2019). Des mesures comme la coupe de bois pour les aînés et le partage de la viande avec les membres de la collectivité renforcent le capital social (Ratelle et Paquette, 2019) et contribuent à des résultats positifs en matière de santé.

9.4.3.5 Éducation et développement de l’enfant

L’éducation est un déterminant important de la santé et peut accroître les possibilités d’emploi et de sécurité du revenu (ASPC, 2008; MSSLDO, 2012), influençant ainsi d’autres déterminants importants de la santé (OMS, 2008; ICIS, 2008; Mikkonen et Raphael, 2010). Des niveaux d’éducation moins élevés sont associés à la difficulté d’accéder aux services de soins de santé, à la diminution de la capacité d’interpréter et de comprendre les messages et les étiquettes au sujet de la santé, à un recours accru aux soins d’urgence et à des comportements malsains, comme le tabagisme (ICIS, 2018).

Les données probantes indiquent que le développement et les expériences de la petite enfance ont des effets biologiques, psychologiques et sociaux importants sur la santé; la qualité du développement de la petite enfance est fortement associée à des gradients sociaux et économiques d’avantage et de désavantage (ASPC, 2008; Mikkonen et Raphael, 2010; MSSLDO, 2012; Bennett et Friel, 2014). Les iniquités existantes en résultats en matière de santé des enfants peuvent être exacerbées par les changements climatiques, ce qui peut limiter la capacité d’adaptation. Par exemple, la capacité des familles de déménager en toute sécurité au besoin, de se protéger contre les risques sanitaires liés au climat et de se rétablir des impacts des changements climatiques est améliorée à mesure que les ressources, le pouvoir et le statut socioéconomique augmentent (Bennett et Friel, 2014).

Les effets directs et indirects des changements climatiques peuvent avoir une incidence sur la santé des enfants (Helldén et coll., 2021). Par exemple, une étude menée dans le Sud-Ouest de l’Ontario a révélé une association entre la chaleur extrême et l’augmentation des visites aux services d’urgence chez les enfants (Wilk et coll., 2020). Les impacts des changements climatiques peuvent également avoir une incidence sur la santé maternelle, fœtale et infantile (Kuehn et McCormick, 2017; Bekkar et coll., 2020). Des recherches canadiennes ont établi un lien positif entre l’exposition à la chaleur et le diabète gestationnel, le syndrome de mort subite du nourrisson, le décollement placentaire et les naissances prématurées (Auger et coll., 2014; Auger et coll., 2015; Booth et coll., 2017; He et coll., 2018). Il est important de noter que les iniquités existantes, la variation de la région géographique et les conditions socioéconomiques plus larges influencent l’impact des changements climatiques sur la santé des enfants (Helldén et coll., 2021).

Les autorités sanitaires du Canada et du monde entier utilisent de plus en plus les ÉVA comme outil pour aider les personnes, les collectivités et les systèmes de santé à se préparer aux changements climatiques (Berry et coll., 2018). Au Canada, 35 % des autorités de santé publique ont déjà mené ou sont en train de mener une ÉVA (Centre de recherche de l’Université de Waterloo, 2019). Elles peuvent être menées à l’échelle locale, régionale ou nationale.

Les principaux objectifs d’une ÉVA sont de comprendre le lien entre le climat et les résultats en matière de santé, de déterminer les impacts actuels et futurs sur la santé, de comprendre les conditions actuelles de vulnérabilité aux impacts du climat sur la santé et d’explorer des options d’adaptation qui réduisent efficacement les répercussions négatives actuelles et futures des changements climatiques sur la santé et contribuent au renforcement des capacités des organismes de santé pour réagir aux changements climatiques (OMS, 2013; Ebi et coll., 2016; Berry et coll., 2018).

Les résultats des ÉVA, appuyés par les constatations tirées la littérature, aident les autorités de santé publique à repérer les personnes et les collectivités qui subissent des impacts sanitaires disproportionnés en fonction de caractéristiques individuelles et contextuelles précises et distinctes (p. ex., sexe, genre, âge, isolement géographique, faible revenu) (Benmarhnia et coll., 2017; Buse, 2018). Lorsque les ÉVA sont réalisées dans une perspective d’équité en santé, il est possible d’éclairer les conditions qui contribuent à la vulnérabilité propre à la région géographique évaluée et de déterminer comment les iniquités en santé existantes peuvent être exacerbées par les changements climatiques. Dans le domaine de la santé publique, le fait de comprendre quelles personnes et quels groupes peuvent être touchés de façon disproportionnée par les changements climatiques permet d’établir les priorités dans les mesures et les ressources d’adaptation sanitaire (Benmarhnia et coll., 2017; Berry et coll., 2018). De plus, le recensement des iniquités en santé existantes et d’autres conditions locales qui favorisent la vulnérabilité dans une ÉVA peuvent promouvoir l’affectation de ressources pour s’attaquer aux facteurs en amont des résultats négatifs en matière de santé afin de renforcer l’équité en santé dans une collectivité (Buse, 2018).

Selon un sondage mené auprès des unités de santé de l’Ontario en 2016, seulement 42 % des répondants appliquaient une optique d’équité en santé pour cerner, hiérarchiser et aborder les changements climatiques et les risques sanitaires dans leur région (Doyle, 2017). Les résultats d’un sondage mené en 2019 auprès des unités de santé canadiennes indiquent que 85,1 % des répondants tiennent compte, dans leurs mesures d’adaptation en matière de changements climatiques et de santé, des répercussions sur les populations considérées comme étant plus susceptibles de subir les impacts des changements climatiques; toutefois, seulement 37,3 % tiennent compte des répercussions sur les peuples autochtones tandis que 17,9 % tiennent compte des répercussions fondées sur le sexe et le genre (Centre de recherche par sondage de l’Université de Waterloo, 2019).

Une approche intersectionnelle peut fournir de l’information sur les variables en interaction, tant au niveau individuel que structurel, qui façonnent la vie et l’état de santé des personnes (Dhamoon et Hankivsky, 2011) et qui influent sur les iniquités en santé. Lorsqu’on l’applique à un processus d’ÉVA, cela peut être utile pour déterminer quelles populations peuvent être plus à risque de subir les impacts sanitaires des changements climatiques. De nouvelles lignes directrices sur les ÉVA élaborées par l’OMS (OMS, 2021) et par Santé Canada (Santé Canada, 2022) tiennent compte explicitement des considérations relatives à l’équité en santé. Les outils existants peuvent compléter les activités d’ÉVA et les mesures d’adaptation. Par exemple, le Guide de travail pour l’évaluation de l’impact sur l’équité en matière de santé (EIES) du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario peut être utilisé pour déterminer les impacts sanitaires imprévus – négatifs ou positifs – d’une politique, d’un programme ou d’une initiative prévue sur la santé des populations marginalisées (MSSLDO, 2012). Le guide de travail et les gabarits de l’EIES permettent aux utilisateurs de déterminer quels sont les impacts sanitaires indésirables et de formuler des recommandations concernant les ajustements à apporter afin d’atténuer les effets négatifs et de maximiser les impacts positifs chez les populations marginalisées. Ils peuvent également servir à accroître la capacité des organisations d’intégrer l’équité en santé dans les modèles de prise de décisions et la conception et la prestation des services (MSSLDO, 2012). Bien que l’EIES n’inclue pas explicitement les changements climatiques, l’outil pourrait être utile pour évaluer les résultats des politiques et des mesures d’adaptation concernant le changement climatique et la santé dans le cadre d’un processus d’ÉVA.

Les changements climatiques et la santé sont un domaine d’intérêt et d’activité croissant pour les bureaux de santé publique locaux et régionaux (voir le chapitre 10 : Adaptation et résilience des systèmes de santé). Bien que le concept et la promotion de l’équité en santé ne soient pas nouveaux pour les acteurs de la santé publique, il reste des défis à relever quant à la façon de les intégrer le plus efficacement possible dans les activités liées aux changements climatiques et à la santé. En s’appuyant sur les quatre rôles primaires définis dans le document Public Health Roles for Health Equity Action Framework (cadre d’action sur les rôles en santé publique pour l’équité en santé) (Région de Waterloo Public Health, 2009; CCNDS, 2013), le tableau 9.2 présente un éventail de mesures de santé publique visant à lutter contre les changements climatiques et à améliorer l’équité en santé. Ces actions doivent s’accompagner d’une reconnaissance et d’une compréhension de la façon dont le colonialisme et le racisme historiques et continus sont au cœur de la création d’iniquités.

Pour de nombreuses unités de santé locales et régionales, la tenue d’une ÉVA est souvent la première étape pour protéger leurs collectivités des impacts sanitaires des changements climatiques futurs et s’y adapter. Ces unités peuvent mener des activités et des exercices pratiques pour mieux comprendre le contexte social de leur compétence respective et déterminer les facteurs de vulnérabilité en matière de changements climatiques et de santé. Les unités peuvent rendre les ÉVA plus robustes et appuyer l’élaboration d’options d’adaptation personnalisées pour les populations les plus susceptibles de subir des impacts. Ces activités, abordés ci-dessous, comprennent la cartographie de la résilience et des actifs, la cartographie des vulnérabilités, les projections en matière de changements climatiques et de santé, la mobilisation inclusive du public ainsi que les communications.

9.4.5.1 Résilience et cartographie des actifs

Les collectivités disposent déjà de nombreuses ressources qui jouent un rôle important dans le renforcement de la résilience climatique (p. ex., réseaux sociaux et cohésion). Toutefois, il peut être difficile de repérer ce type d’actifs et de ressources dans des sources de données bien connues. Les enquêtes communautaires et la cartographie participative des actifs dans la collectivité sont des exercices et des outils permettant de définir les personnes, les organisations, les espaces et d’autres « facteurs intangibles » qui contribuent à la résilience communautaire (Rudolph et coll., 2018; UCLA, non daté). Ces renseignements sont précieux pour orienter les ÉVA et élaborer des réponses adaptatives (Buse et Patrick, 2020).

Les initiatives locales qui établissent une approche fondée sur les actifs pour cartographier la résilience aux changements climatiques et à d’autres aléas à l’échelle communautaire sont de plus en plus nombreuses au Canada, et bon nombre d’entre elles suivent les directives énoncées par Colussi (2000). Par exemple, le projet Building Resilient Neighbourhoods (BRN, non daté) a mené des projets appliqués dans le district régional de la capitale de la Colombie-Britannique, dans le cadre desquels les membres de la collectivité locale participent à l’évaluation de la résilience de leur propre quartier face à divers chocs. Le projet de BRN fournit une série de ressources en ligne pour aider les collectivités à entreprendre une telle évaluation, y compris des listes de vérification pour les quartiers résilients, des documents de planification d’ateliers et des outils connexes (p. ex., planification de scénarios, cartographie des actifs, évaluation de la résilience). Les initiatives du BRN guident les collectivités au moyen d’exercices tenant compte d’un éventail d’enjeux qui sont souvent négligés dans la planification traditionnelle, comme la prise en compte des déterminants de la santé et du bien-être (Wipond et coll., 2017).

La trousse sur les quartiers résilients de la Ville de Vancouver est utilisée dans le cadre d’une initiative semblable et comprend une série de modules pour les activités d’évaluation de la résilience climatique des quartiers, y compris la cartographie des actifs et l’élaboration de plans d’action sur la résilience (City of Vancouver, non daté). Ces activités offrent des occasions de renforcer les relations entre les gens dans différents quartiers et d’accroître la compréhension des risques qui pourraient toucher certains ménages ou rues. Ils examinent également la capacité de la collectivité à planifier les impacts des changements climatiques et à y réagir. Un autre exemple novateur comprend un jeu de rôle appelé Resilientville Canada (CREW, non daté) dans lequel les joueurs jouent le rôle d’un intervenant communautaire confronté à un scénario d’inondation, de tempête de vent ou de tremblement de terre. Le jeu amène les joueurs à réfléchir à leurs relations sociales au sein d’un quartier et aux actifs qui les aideront à renforcer leur capacité de réagir aux chocs ou aux stress liés au climat.

Ces exemples de résilience et de cartographie des actifs mettent l’accent de façon plus générale sur la compréhension des actifs disponibles dans les collectivités qui contribuent à la résilience face à un large éventail de chocs et de facteurs de stress, y compris les événements météorologiques extrêmes et les impacts des changements climatiques, et qui améliorent cette résilience. Les actifs qui contribuent à la résilience dans le secteur de la santé et qui atténuent les impacts sur la santé humaine sont généralement inclus dans ces exercices. Bien que ces activités puissent être modifiées pour mettre l’accent spécifiquement sur la résilience du système de santé, il y a aussi beaucoup d’avantages à se concentrer sur les activités de renforcement de la résilience et la cartographie des actifs d’un point de vue plus large. Cela facilite une collaboration multisectorielle sur les activités liées aux changements climatiques qui comprend des liens pertinents avec la santé humaine et le système de santé.

9.4.5.2 Cartographie des vulnérabilités

La cartographie de la vulnérabilité fournit de l’information sur les tendances des conditions sociales et de la vulnérabilité aux changements climatiques dans une région particulière (Gamble et coll., 2016; Foster et coll., 2019); elle peut également éclairer les ÉVA. La cartographie peut se faire, par exemple, en élaborant un indice de vulnérabilité sociale, qui utilise des indicateurs de vulnérabilité sociale (p. ex., statut socioéconomique, mode d’occupation du logement, éducation, âge, race, accès aux services médicaux) pour cerner les conditions sociales qui favorisent la vulnérabilité aux impacts sanitaires ou aux aléas liés aux changements climatiques (Rudolph et coll., 2018; Foster et coll., 2019). En général, les cartes de vulnérabilité sociale sont combinées à des cartes qui montrent l’exposition aux aléas biophysiques liés aux changements climatiques (p. ex., feux de forêt, inondations, élévation du niveau de la mer, îlots de chaleur urbains). Les cartes obtenues aident à accroître notre compréhension des interactions entre les vulnérabilités sociales et biophysiques et à déterminer quels sont les quartiers et les régions qui présentent un risque disproportionné. Les cartes de vulnérabilité peuvent éclairer le processus d’ÉVA en cernant les populations et les quartiers susceptibles d’être touchés de façon disproportionnée par les aléas liés aux changements climatiques, comme les événements de chaleur extrême ou les inondations, et contribuer à éclairer les interventions en santé publique (Rinner et coll., 2010; Gamble et coll., 2016; Foster et coll., 2019).

L’élaboration d’indices et de cadres de vulnérabilité est habituellement la première étape de l’élaboration de cartes de vulnérabilité. Il existe diverses approches pour élaborer des indicateurs et des indices de vulnérabilité liés aux impacts des changements climatiques, et le Canada compte divers exemples (Rinner et coll., 2010; Chakraborty et coll., 2020; Yu et coll., 2021). Raval et coll. (2019) ont examiné plus de 40 cadres existants de vulnérabilité aux changements climatiques qui analysent la vulnérabilité des collectivités aux impacts climatiques en Californie. L’examen a révélé un manque de cadres qui reflètent adéquatement la nature intersectionnelle de la vulnérabilité au climat. Dans le rapport, les auteurs ont souligné quatre cadres reconnus pour leur capacité d’intégrer de façon exhaustive les expositions multiples, la sensibilité de la population et la capacité d’adaptation ainsi que leur étendue en termes de nombre d’indicateurs intégrés parmi les expositions et d’autres facteurs de vulnérabilité, et en termes de prise en compte de l’accessibilité des données (Raval et coll., 2019). Ces cadres étaient les suivants :

• California Healthy Places Index de la Public Health Alliance of Southern California (PHASC, 2018)
• California Building Resilience Against Climate Effects: Climate Change and Health Vulnerability Indicators de la California Department of Public Health (CalBRACE, 2018)
• Social Vulnerability to Climate Change de la California Energy Commission (Mazur et coll., 2010)
• Climate Change Vulnerability Screening Index (English et coll., 2013)

Ces cadres et indices peuvent être adaptés par les autorités de santé publique afin de mieux comprendre les caractéristiques et les conditions qui peuvent augmenter ou diminuer la vulnérabilité à divers risques pour la santé liés aux changements climatiques dans leur région. Ces connaissances peuvent être utilisées pour éclairer et améliorer les ÉVA.

Des outils fondés sur des systèmes d’information géographique (SIG) et des exercices de cartographie des vulnérabilités peuvent également être utile pour élaborer et mettre en œuvre des mesures d’adaptation. Par exemple, les forêts urbaines offrent un certain nombre d’avantages environnementaux, sociaux et économiques qui appuient l’équité en santé, notamment : atténuer la pollution atmosphérique, atténuer les effets des îlots de chaleur urbains, contribuer à la gestion de la quantité et de la qualité des eaux de surface, maintenir et améliorer le patrimoine naturel, accroître la valeur économique, réaliser des économies directes, appuyer l’amélioration de la santé physique et du bien-être émotionnel, ainsi que renforcer les collectivités et améliorer l’équité sociale (Morrison, 2017). Reconnaissant ces avantages, la région de Peel, en Ontario, a mis au point l’outil Peel Tree Planting Prioritization Tool (outil de priorisation de la plantation d’arbres de la région de Peel), qui aide les décideurs à déterminer quels sont les sites où la plantation des arbres est particulièrement utile pour la collectivité (Richardson, non daté). Tenant compte de 12 avantages cibles, qui comprennent le soutien de l’amélioration de la santé physique et du bien-être émotionnel, le renforcement des collectivités et l’amélioration de l’équité sociale, l’outil fondé sur le SIG génère des cartes à diverses échelles géographiques qui indiquent les zones dans la région de Peel où la plantation d’arbres apportera le plus d’avantages (Richardson, non daté).

9.4.5.3 Projections sur les changements climatiques et la santé

Les projections sur les changements climatiques peuvent fournir des renseignements utiles sur la façon dont la mortalité, la morbidité et d’autres résultats en matière de santé liés au réchauffement climatique peuvent changer à l’avenir. Ces renseignements peuvent éclairer les plans d’adaptation et d’intervention et aider les décideurs à comprendre les impacts à long terme des changements climatiques et à déterminer les ressources nécessaires (Sellers et Ebi, 2017; Rudolph et coll., 2018).

Les changements des conditions démographiques et socioéconomiques, l’urbanisation, l’aménagement des terres, les investissements dans les nouvelles technologies, la gouvernance, la mesure dans laquelle les questions d’équité sont abordées et d’autres facteurs peuvent influer sur la vulnérabilité aux impacts sanitaires futurs des changements climatiques (Ebi et coll., 2016). Par exemple, la connaissance de la façon dont les populations exposées à divers aléas climatiques peuvent changer (p. ex., vieillissement, état de santé, migration) peut aider les décideurs à planifier des mesures d’adaptation pour protéger les populations contre les risques sanitaires liés au climat (Rudolph et coll., 2018). De plus, lorsque les décideurs du secteur de la santé planifient les mesures d’adaptation aux changements climatiques, il est important qu’ils tiennent compte, dans les processus itératifs de planification, de l’évolution prévue de la prestation des services de soins de santé au cours des prochaines décennies et de la nécessité de les modifier pour s’adapter aux changements climatiques (Sellers et Ebi, 2017).

9.4.5.4 Engagement communautaire inclusif

L’équité en santé ne peut être réalisée sans une inclusion transparente et responsable et un engagement significatif qui donne aux personnes et aux groupes un organisme pour représenter leurs intérêts et leurs expériences (USDN, 2017; Rudolph et coll., 2018; Friel, 2019). Une façon efficace d’inclure divers groupes et points de vue est de mobiliser la collectivité au moment d’entreprendre une ÉVA. Les résidents et les organismes communautaires (OC) peuvent fournir des renseignements utiles sur l’histoire et le contexte social d’un quartier, les expériences passées liées aux événements climatiques, les actifs et ressources existants qui contribuent à la capacité d’adaptation et le succès ou les défis des adaptations antérieures en matière de santé publique (Rudolph et coll., 2018). Les résidents des collectivités, en particulier par l’intermédiaire des OC, peuvent fournir de l’aide pour la collecte de données et appuyer les activités de communication et de sensibilisation auprès des personnes et des populations dans leurs réseaux respectifs (USDN, 2017). Il existe plusieurs stratégies et cadres de mobilisation du public, et chacun a ses propres forces et avantages (CCNDS, 2013; Oickle, 2020). Les autorités de santé publique peuvent établir différentes stratégies de mobilisation tout au long d’un processus d’ÉVA, en choisissant des activités précises qui correspondent aux objectifs de chaque étape du processus.

Les mesures d’adaptation devraient procurer des avantages à ceux qui en ont le plus besoin, mais les résultats de ces mesures ne sont pas ressentis de la même façon dans l’ensemble des populations et des collectivités. À défaut d’une planification et d’une mise en œuvre minutieuses, les mesures d’adaptation peuvent avoir des résultats imprévus qui nuisent à certains groupes de population ou exacerbent les iniquités existantes (Levy et Patz, 2015; Boeckmann et Zeeb, 2016). Par exemple, bien que les climatiseurs puissent être des mesures d’adaptation efficaces contre la chaleur extrême, les factures d’énergie prohibitives peuvent empêcher certains ménages d’utiliser la climatisation, ce qui peut accroître leur risque de souffrir des impacts sanitaires liés à la chaleur (EPA, 2008). De plus, la climatisation peut générer beaucoup d’énergie résiduelle, augmentant ainsi davantage la température de l’air extérieur (Salamanca et coll., 2014), exacerbant l’effet d’îlot thermique urbain et augmentant la demande de climatisation, ce qui peut accroître les risques pour la santé liés à la chaleur pour les personnes qui n’ont pas accès à des climatiseurs.

L’augmentation des espaces verts dans un centre urbain peut réduire les risques sanitaires associés aux îlots de chaleur urbains et présente un certain nombre d’avantages accessoires pour la santé (Friel, 2019; Santé Canada, 2020). Cependant, une augmentation des espaces verts pourrait aussi avoir des conséquences imprévues. Par exemple, de nouveaux espaces verts pourraient perpétuer l’embourgeoisement et augmenter la valeur des propriétés dans le quartier, ce qui pourrait entraîner le déplacement de résidents à faible revenu et de petites entreprises locales (USDN, 2017; Kreslake, 2019; Cleveland et coll., 2020). Une revue de la littérature sur la création d’espaces verts dans les centres urbains a permis de conclure que ce sont généralement les collectivités à revenu élevé et les Blancs qui profitent de ces espaces (Wolch et coll., 2014). Afin de répondre à ces préoccupations, les plans d’adaptation peuvent comprendre l’établissement de politiques de contrôle des loyers et d’autres stratégies pour maintenir l’abordabilité du logement lors de la création d’espaces verts (USDN, 2017).

Lorsque des programmes d’adaptation sont mis en place, il se peut que les particuliers et les groupes de population éprouvent des difficultés à avoir accès aux mesures et à les utiliser efficacement. Afin de réduire les risques de la chaleur extrême, il est possible de mettre sur pied des lieux permettant de se rafraîchir pour que les résidents puissent avoir un répit pendant les événements de chaleur extrême. Toutefois, une personne qui a des problèmes de mobilité (p. ex., découlant d’un faible revenu, d’un handicap ou de l’isolement sur le plan social) peut avoir de la difficulté à accéder à un centre à moins que des mesures de soutien appropriées ne soient mises en place (Santé Canada, 2012). La Ville du Grand Sudbury s’est associée à Greater Sudbury Transit pour que tous les déplacements en transport en commun soient gratuits pendant les événements de chaleur extrême afin de garantir un accès équitable aux lieux qui permettent de se rafraîchir (Evergreen, 2020). De telles considérations sont nécessaires pour veiller à ce que les mesures d’adaptation soient accessibles et utilisées par tous, en particulier ceux qui font face à un risque disproportionné d’impacts sanitaires liés aux changements climatiques. Les stratégies d’intervention devraient intégrer des considérations d’équité; les stratégies seront plus efficaces lorsqu’elles seront élaborées en partenariat avec la collectivité et les décideurs de divers secteurs.

Les responsables de la santé publique peuvent tirer parti des mesures d’adaptation et des efforts de renforcement de la résilience face aux changements climatiques pour améliorer l’équité en santé et renforcer les déterminants de la santé (Boeckmann et Zeeb, 2014; Gould et Rudolph, 2015; Deas et coll., 2017; Rudolph et coll., 2018). Cela est important étant donné qu’au Canada, certaines disparités en santé continuent d’augmenter (ASPC, 2018), tout comme l’inégalité des revenus, particulièrement dans les centres urbains (Hankivsky, 2014; CPA, 2017).

Le projet InosiKatigeKagiamik Illumi: Healthy Homes in Nunatsiavut à Nain, au Nunatsiavut (Terre-Neuve-et-Labrador) est un exemple de projet collaboratif d’adaptation aux changements climatiques qui a renforcé simultanément les déterminants de la santé. On estime que 38 % des enfants du Nunatsiavut vivent dans une maison qui a besoin de réparations majeures, et que 86 % des maisons présentent des signes de dommages causés par la fonte du pergélisol et l’affaissement du sol (SAC, 2019). L’itinérance, le surpeuplement et les difficultés à garder les maisons chaudes en raison de la mauvaise qualité des structures et du manque de ressources économiques pour les besoins en chauffage ont été définis comme des facteurs qui minent la santé et le bien-être dans la collectivité (Bennett, 2015). De plus, plusieurs difficultés se posent pour répondre aux besoins en matière de logement dans des collectivités en expansion rapide, notamment le manque de terrains où la construction est possible, le coût élevé de l’aménagement et le besoin fréquent de réparer ou de remplacer les maisons existantes. L’objectif du projet était de développer une infrastructure de logement résiliente face au climat qui était également culturellement pertinente, abordable et éconergétique, et de réduire les impacts sanitaires des logements surpeuplés et de la moisissure. À la suite d’une évaluation approfondie des maisons existantes à Nain et dans les environs, les résidents ont participé à un processus de conception de logements axés sur la collectivité pendant lequel ils ont fait part des défis actuels en matière de logement et de leurs préférences en matière de conception, ce qui a permis de concevoir un prototype d’ensemble résidentiel à plusieurs unités adapté au climat et prenant en considération d’importantes valeurs culturelles (SAC, 2019). Les résidents ont proposé un espace pour entreposer l’équipement de chasse, un grand évier en acier pour nettoyer le poisson et préparer les peaux de phoque, ainsi que de grands espaces de vie ouverts pour permettre aux résidents de se rassembler; tous ces éléments ont été intégrés à la conception finale (Bennett, 2015).

Autre exemple, le projet Nunamin Illihakvia Learning from the Land (phase 1) et TUMIVUT: Tracks of Our Ancestors Towards a Healthy Future (phase 2) mis en œuvre à Ulukhaktok, dans la région désignée des Inuvialuit (Territoires du Nord-Ouest). Ce projet en deux phases visait à renforcer la santé communautaire et la sécurité alimentaire par la transmission accrue des connaissances traditionnelles inuites et la promotion de la langue inuinnaqtun (SAC, 2019). Le programme a rassemblé de jeunes Inuits, des chasseurs et des couturières expérimentés ainsi que des aînés qui ont participé à une série d’activités à travers lesquelles ils ont échangé des connaissances et développé des compétences autour de la chasse au caribou, des techniques de couture traditionnelles et de la langue. Ces compétences et ces valeurs sont importantes pour les Inuits d’Ulukhaktok, car elles contribuent à un mode de vie sain sur les plans physique, mental et culturel (SAC, 2019). De nombreux avantages ont été observés grâce au programme. Les jeunes Inuits ont acquis des compétences pratiques ayant une valeur économique et sociale, ce qui a été particulièrement bénéfique pour ceux qui n’avaient pas de membres de la famille qui pouvaient leur enseigner ces compétences traditionnelles, ou qui manquaient d’équipement ou de ressources économiques pour participer à de telles activités. Les participants ont également noté un sentiment accru de bien-être, une réduction du stress et un renforcement de l’identité culturelle (SAC, 2019). Le projet a soutenu des valeurs et des compétences qui sont importantes pour la santé individuelle et communautaire, tout en renforçant les déterminants de la santé (p. ex., la sécurité alimentaire) et en renforçant la capacité d’adaptation aux changements climatiques et sociétaux croissants.

Le programme BlueLA Carshare est un exemple d’initiative qui combine les objectifs d’équité en santé et la lutte contre les changements climatiques. Afin de réduire la pollution atmosphérique et d’atténuer les émissions de GES associées aux véhicules personnels, la Ville de Los Angeles (Californie) a collaboré avec des partenaires pour élaborer un projet pilote de partage de véhicules électriques (BlueLA), financé grâce à une subvention du California Air Resources Board. Lancé en 2018, BlueLA a accordé la priorité aux services aux collectivités défavorisées, en tenant compte des résidents à faible revenu dans les régions où l’exposition à la pollution atmosphérique est élevée, dans le but de remédier aux iniquités sociales et sanitaires existantes. L’adhésion à Carshare a été offerte à un prix réduit aux résidents à faible revenu. Le parc de véhicules électriques a simultanément réduit la pollution atmosphérique locale causée par les véhicules alimentés à l’essence et atténué les émissions de GES (SUMC, 2019a).

Au cours de la première année du projet, 80 véhicules électriques ont été introduits dans la collectivité, 130 points de recharge et 26 bornes de recharge ont été installés, près de 2 000 résidents se sont inscrits comme membres de BlueLA et plus de 12 000 déplacements ont été effectués. La production d’environ 260 tonnes de CO₂ a ainsi été évitée (SUMC, 2019b). Compte tenu du succès du programme, BlueLA a reçu une subvention de 3 millions de dollars du California Air Resources Board pour lancer la phase 2, qui comprendra l’extension du projet à trois autres régions : South Los Angeles, East Los Angeles et East Hollywood (SUMC, 2019b).

Les mesures d’adaptation qui donnent des résultats équitables découlent de processus d’adaptation équitables. Assurer une participation équitable et l’inclusion de diverses voix à toutes les étapes du processus d’adaptation permet d’améliorer la planification et l’élaboration des politiques (Race Forward, 2018). Bien que les pratiques et stratégies de mobilisation courantes fassent intervenir de nombreux membres de la collectivité, des voix importantes peuvent manquer. Des efforts délibérés doivent être déployés pour assurer la participation des personnes les plus à risque de subir les impacts sanitaires des changements climatiques. Un engagement significatif peut fournir des renseignements précieux sur le contexte et les conditions sociales uniques de la collectivité cible, y compris la dynamique actuelle du pouvoir et les iniquités existantes. Ces renseignements sont nécessaires pour élaborer des mesures d’adaptation transformatrices, efficaces et équitables qui reflètent l’expertise et le point de vue des personnes les plus touchées (Drolet et Sampson, 2017; Schlosberg et coll., 2017; Race Forward, 2018).

La participation significative du public au processus d’adaptation présente des défis importants. Par exemple, les occasions de participation peuvent n’être offertes que de manière réactive et n’avoir lieu qu’après le début d’un processus de planification ou après que des décisions importantes ont déjà été prises. Les contraintes budgétaires et liées au calendrier peuvent également limiter l’efficacité des processus de mobilisation (USDN, 2017; Foster et coll., 2019; Evergreen, 2020). Les décideurs peuvent garantir une participation plus complète en veillant à ce qu’un échéancier et un budget appropriés pour la participation soient inclus dans le plan dès le départ, en faisant participer les membres de la collectivité dès le début du processus d’élaboration et de conception et en tenant compte des commentaires des membres de la collectivité dans la stratégie d’adaptation afin de mieux refléter les besoins et les vulnérabilités uniques de la collectivité (Foster et coll., 2019). Cela garantirait que les interventions tiennent compte des conditions, des risques pour la santé et des défis propres à la collectivité (Ebi, 2009). Parmi les autres avantages de l’engagement communautaire à grande échelle, mentionnons une meilleure acceptation des mesures d’adaptation finales, une plus grande portée des activités de diffusion de l’information et une plus grande capacité de participer aux futures activités de prise de décisions et de planification dans les quartiers (USDN, 2017).

Au Canada, il existe des exemples de mobilisation efficace et générale des membres de la collectivité et des intervenants pendant les processus de conception des mesures d’adaptation. Par exemple, dans le cadre du processus d’ÉVA de la Middlesex-London Health Unit, un atelier a été organisé avec plus de 100 personnes de divers groupes communautaires, organismes gouvernementaux et secteur de la santé. En plus de valider les résultats préliminaires de l’évaluation de la vulnérabilité, les participants ont également eu l’occasion de discuter de leurs préoccupations au sujet des impacts sanitaires des changements climatiques déjà observés dans la collectivité et de déterminer les efforts de collaboration nécessaires pour une adaptation efficace. De plus, les participants à l’atelier ont donné leur point de vue sur les points suivants (Berry et coll., 2014b) :

• les options pour réduire les risques actuels et futurs pour la santé par l’adaptation;
• les défis quant aux efforts d’adaptation actuels et futurs visant à protéger la santé;
• la volonté des organisations de participer aux stratégies d’adaptation relatives aux changements climatiques et à la santé;
• des moyens efficaces de communiquer les résultats des ÉVA.

Les perceptions du public et des décideurs quant aux interventions relatives au climat qui sont nécessaires ou appropriées peuvent différer. Par exemple, Schlosberg et coll. (2017) ont examiné les plans d’adaptation aux changements climatiques des conseils locaux en Australie et les ont comparés aux préoccupations liées aux changements climatiques et aux efforts d’adaptation proposés affichés sur les sites web et les comptes de médias sociaux des groupes environnementaux locaux. L’analyse a révélé qu’il y avait souvent peu de corrélation entre les plans d’adaptation aux changements climatiques et les préoccupations du public et des groupes environnementaux au sujet des impacts et des mesures d’adaptation suggérées. Les plans des administrations locales suivaient en grande partie une approche fondée sur le risque ou la résilience, tandis que les groupes d’intérêt public se concentraient beaucoup plus sur les impacts des changements climatiques sur « les besoins fondamentaux et les capacités de la vie quotidienne » (p. ex., la santé, la sécurité alimentaire, le logement, etc.), qui sont nécessaires pour atteindre la justice sociale (Nussbaum, 2011; Schlosberg et coll., 2017) et appuyer l’équité en santé. Les approches de participation et d’engagement communautaire sont une occasion de réduire ce fossé entre les décideurs et les besoins et perceptions du public et, par conséquent, d’élaborer des mesures d’adaptation efficaces qui appuient l’équité en santé.

Une étude menée aux États-Unis en 2018 a mis en lumière l’importance de consulter les membres de la collectivité et de comprendre leurs opinions et manières de voir afin d’appuyer l’élaboration de mesures relatives aux changements climatiques (Kreslake, 2019). Des résidents de trois régions des États-Unis (Californie du Sud, Floride et Arizona) qui ont récemment été touchées par des événements météorologiques extrêmes ont été interrogés afin de mieux comprendre l’importance perçue des mesures d’adaptation et d’atténuation des émissions de GES. Les participants ont été classés en fonction d’indicateurs individuels de vulnérabilité aux impacts sanitaires des changements climatiques. L’étude a révélé que les perceptions variaient d’un groupe de population à l’autre, les différences dans les types d’adaptation et les interventions d’atténuation des GES étant considérées comme les plus importantes. Par exemple, l’importance perçue des systèmes d’alerte d’urgence améliorés chez les personnes atteintes d’une maladie chronique était plus grande (Kreslake, 2019). De plus, les groupes racialisés ont accordé la priorité aux activités de communication des gouvernements locaux concernant les impacts des changements climatiques et les efforts d’atténuation des GES. Les résidents à faible revenu ont été parmi ceux qui ont manifesté le plus d’appui aux mesures visant à renforcer les services sociaux en cas d’événements météorologiques extrêmes (Kreslake, 2019).

Les différences de perception entre ces groupes illustrent le rôle important que peut jouer la participation du public dans l’élaboration de mesures relatives aux changements climatiques et à la santé. En travaillant avec les membres de la collectivité et les intervenants, on s’assure que les interventions d’adaptation atteignent ceux qui sont touchés de façon disproportionnée, fournissent de l’information de façon accessible, et motivent et habilitent les personnes à faire des choix appropriés (Ebi et Semenza, 2008). Les approches participatives à l’élaboration de mesures d’adaptation peuvent créer l’espace et l’occasion pour les communautés de première ligne et défavorisées de participer activement aux processus décisionnels qui aboutissent à des politiques et des programmes qui auront une incidence directe sur leur vie (Ebi et Semenza, 2008; MSC, 2015; USDN, 2017, The Greenlining Institute, 2019).

La mobilisation des membres de la collectivité qui sont plus à risque de subir les impacts sanitaires des changements climatiques peut également favoriser l’amélioration des stratégies existantes d’adaptation aux changements climatiques. Afin d’améliorer l’équité dans son travail d’adaptation aux changements climatiques, la Ville de Vancouver s’est associée à l’organisme sans but lucratif Evergreen pour lancer un projet d’activités de mobilisation auprès des populations dont les voix ne sont pas souvent entendues dans le processus décisionnel public sur les changements climatiques (FCM, 2021). Au total, plus de 500 membres de la collectivité ont participé au processus de mobilisation et 21 intervenants clés d’organismes de services communautaires ont été interviewés. Les activités de mobilisation ont été adaptées pour répondre aux besoins et aux intérêts socioculturels propres à des groupes de population particuliers (p. ex., des activités ont été offertes dans cinq langues différentes), conçues pour tenir compte des intérêts et des activités des populations (p. ex., un groupe de personnes âgées a participé à une marche en forêt urbaine au cours de laquelle on a recueilli leurs observations concernant les changements climatiques et les comportements d’adaptation à la chaleur extrême) et tenues dans des endroits familiers et sécuritaires (Evergreen, 2020; FCM, 2021). En faisant part de leurs expériences vécues, les membres de la collectivité ont fourni des renseignements importants sur les changements climatiques actuels et les défis en matière de santé auxquels ils sont confrontés, particulièrement en ce qui concerne la chaleur extrême et la qualité de l’air. On a recueilli des commentaires sur l’efficacité des mesures et des stratégies d’adaptation existantes, ainsi que sur les besoins particuliers liés aux lieux qui permettent de se rafraîchir, à l’éducation et à la sensibilisation aux changements climatiques, au transport et à l’accès à l’eau. Par conséquent, des recommandations de mesures d’adaptation améliorées et supplémentaires ont été élaborées et seront intégrées à la stratégie d’adaptation de la Ville (Evergreen, 2020).

Plusieurs cadres fournissent une orientation et des pratiques prometteuses pour un engagement communautaire inclusif et équitable à l’égard de la résilience aux changements climatiques et de la planification de l’adaptation, notamment :

• Community-Based Adaptation to Climate-Related Health Impacts Framework (Ebi et Semenza, 2008)
• Making Equity Real in Climate Adaptation and Community Resilience Policies and Programs: A Guidebook (The Greenlining Institute, 2019)
• Equitable, Community-Driven Climate Preparedness Planning Framework (USDN, 2017)
• Community-Driven Climate Resilience Planning Framework (Movement Strategy Centre, 2015)
• Mieux travailler ensemble : Collaboration avec les Inuits sur les mesures de lutte contre les changements climatiques dans l’Inuit Nunangat : Un cadre pour les organismes gouvernementaux et non gouvernementaux (ITK, 2019)

Afin d’accroître de façon appropriée la représentation et la participation de groupes qui ont souvent été exclus de la définition et de l’élaboration de mesures d’adaptation aux changements climatiques et à leurs conséquences sur la santé, il est important que les organisations et les acteurs décisionnels reconnaissent que des obstacles à la participation existent (comme les fardeaux financiers, les exigences de déplacement, la langue, les soins aux enfants, etc.), les éliminent et fassent preuve de sensibilité au contexte dans lequel la participation a lieu (Dhamoon et Hankivsky, 2011). Il est essentiel de consacrer du temps et des ressources pour bâtir des relations et cultiver la confiance, et créer des espaces et des processus d’engagement qui sont culturellement pertinents, inclusifs et sécuritaires pour les populations marginalisées.

Voici une liste de considérations et de mesures clés qui peuvent guider les décideurs lorsqu’ils cherchent à s’attaquer aux risques sanitaires liés aux changements climatiques grâce à l’engagement communautaire et à des approches communautaires :

• Mobiliser les collectivités et les résidents dès le début et tout au long du processus d’évaluation et d’adaptation aux changements climatiques (Moser et coll., 2017).
• Reconnaître la dynamique de pouvoir entre les acteurs qui prennent les décisions et les membres de la collectivité, en particulier avec les groupes qui sont victimes de discrimination (Dhamoon et Hankivsky, 2011; Hankivsky, 2014).
• S’attaquer aux comportements qui perpétuent les iniquités, par exemple, la domination de la science occidentale par rapport au savoir autochtone et les tendances inégales de participation aux processus décisionnels, et y remédier.
• Travailler avec la collectivité pour déterminer les priorités, les préoccupations et les défis actuels, ainsi que les iniquités existantes (Dhamoon et Hankivsky, 2011).
• Déterminer le niveau de littératie de la collectivité en matière de changements climatiques et de santé et adapter les activités de mobilisation de façon appropriée.
• Reconnaître les collectivités et les membres marginalisés comme des agents actifs du changement et déterminer les forces et les actifs de la collectivité — en évitant les récits de victimisation.
• Écouter les membres de la collectivité et intégrer leurs connaissances et leurs actifs locaux.
• Rencontrer les partenaires là où ils se trouvent et d’où ils viennent (Shi et coll., 2016; Moser et coll., 2017), par exemple, mener des activités de mobilisation et parler aux résidents là où ils sont le plus à l’aise, comme des lieux de rassemblement communautaires traditionnels.

Conscients de l’importance d’inclure la contribution de la collectivité dans l’élaboration de plans d’action sur les changements climatiques et de stratégies d’adaptation, les décideurs locaux et régionaux élaborent des approches communautaires novatrices pour recueillir des commentaires. En 2012, la Ville de Portland, dans l’Oregon, a commencé à mettre à jour son plan d’action climatique. Reconnaissant que les stratégies antérieures sur les changements climatiques ne tenaient pas compte des considérations d’équité sociale, la Ville a pris intentionnellement des mesures pour intégrer l’équité à chaque étape du processus et a veillé à ce que le plan ait une optique d’équité (Williams-Rajee et Evans, 2016). Un groupe de travail sur l’équité composé de six organismes communautaires (OC) qui représentaient les populations à faible revenu et les communautés racialisées a été créé. Des fonds ont été accordés à ces OC pour appuyer leur participation au groupe de travail. Le Groupe de travail sur l’équité a collaboré avec le Comité directeur du plan d’action contre les changements climatiques pour mettre la dernière main à un cadre de considérations sur l’équité que le personnel a utilisé pour évaluer chaque mesure proposée dans le projet du plan d’action contre les changements climatiques. Le Groupe de travail sur l’équité a ensuite examiné le plan mis à jour pour s’assurer que ses commentaires avaient été intégrés efficacement. Un Guide de mise en œuvre de l’équité a également été élaboré par le Groupe de travail sur l’équité comme document d’accompagnement de la version finale du Plan d’action pour le climat de 2015, et comprenait une approche de mise en œuvre et d’autres recommandations pour intégrer l’équité dans les mesures de lutte contre les changements climatiques (Williams-Rajee et Evans, 2016).

Les résultats des mesures d’adaptation sont le produit du travail des personnes et des organisations au niveau local, ce qui peut favoriser l’impression que les mesures d’adaptation sont la responsabilité exclusive des décideurs locaux (Pelling et Garschagen, 2019). Toutefois, étant donné que les politiques, les normes et les règlements nationaux, provinciaux et territoriaux, comme l’aménagement du territoire, les codes du bâtiment, la fiscalité, les incitatifs financiers, la réglementation environnementale et les mesures connexes, influent sur les conditions et les moyens de subsistance locaux ainsi que sur de nombreux déterminants de la santé importants, il faut que les considérations d’équité en santé liées à l’adaptation soient prises en compte à toutes les échelles de prise de décisions (Pelling et Garschagen, 2019).

En plus de travailler avec un large éventail de membres et d’organisations communautaires, les intervenants du secteur de la santé et de l’extérieur devraient participer à la planification de l’adaptation en matière de changements climatiques et de santé. Les impacts et les conditions des changements climatiques qui façonnent les déterminants de la santé touchent plusieurs secteurs et ne relèvent pas clairement de compétences et de mandats définis, ce qui rend difficile l’attribution de la responsabilité à un secteur en particulier (Friel, 2019). Afin de maximiser les possibilités offertes par les mesures d’adaptation pour renforcer les déterminants de la santé et s’attaquer aux facteurs d’iniquité en santé, la collaboration multisectorielle dans un éventail de disciplines (sciences, sciences sociales, sciences humaines, etc.) et de secteurs est essentielle (CSDH, 2008; Friel, 2019).

Les interactions complexes entre les déterminants de la santé, les iniquités actuelles et prévues en santé et les mesures d’adaptation aux changements climatiques font qu’il est difficile d’évaluer les effets immédiats et à long terme des interventions liées aux changements climatiques sur la santé humaine et l’équité en santé (Boeckmann et Zeeb, 2016). Compte tenu de l’urgence de l’enjeu climatique, en particulier en ce qui concerne les effets sur la gravité et la fréquence des événements météorologiques extrêmes, les décideurs doivent souvent concevoir et mettre en œuvre des mesures d’adaptation sans disposer de cette information. L’évaluation des mesures d’adaptation en fonction de leur efficacité pour protéger la santé, y compris la promotion de l’équité en santé, peut fournir des renseignements importants sur leurs avantages et déterminer où des modifications peuvent être nécessaires.

Les cadres qui évaluent spécifiquement l’impact des mesures d’adaptation aux changements climatiques sur l’équité en santé sont limités, et peu d’entre eux ont été évalués ou mis en œuvre dans la pratique. Néanmoins, ils peuvent être utiles pour orienter les efforts des autorités de santé publique afin de se préparer aux impacts des changements climatiques. Par exemple, le cadre de Boeckmann et Zeeb (2016) évalue l’efficacité d’une mesure d’adaptation en évaluant son effet sur sept domaines de déterminants de la santé (p. ex., infrastructure, social, économique, communautaire, environnemental) (figure 9.4). Des indicateurs et des questions guide liés à l’accès à l’information, aux valeurs culturelles, aux services de santé et à l’engagement civique sont fournis pour aider les utilisateurs à conceptualiser les répercussions positives et négatives de leurs mesures d’adaptation.

Reconnaissant qu’il est difficile d’associer des résultats pour la santé à des mesures d’adaptation précises dans de nombreux cas, ce cadre met en évidence les liens entre l’adaptation et les domaines sociaux plus vastes qui sont associés aux déterminants de la santé (Boeckmann et Zeeb, 2016). Cela permet une conceptualisation beaucoup plus large de la façon dont les mesures d’adaptation s’intègrent dans divers contextes sociaux et peut faire progresser la compréhension des impacts à court et à long terme des mesures d’adaptation sur l’équité en santé ainsi que des concepts connexes de justice environnementale. Les indicateurs du cadre et les questions guide pourraient être appliqués aux ÉVA menées par les autorités de la santé afin d’évaluer les stratégies d’adaptation en matière de santé ainsi que les mesures mises en œuvre dans d’autres secteurs qui peuvent avoir des impacts directs ou indirects sur la santé humaine. Étant donné la diversité des acteurs qui interviennent dans chacun des sept domaines, le cadre favorise également une approche multisectorielle du développement et de l’évaluation de l’adaptation. L’utilisation pratique du cadre dépend de la disponibilité des données (Boeckmann et Zeeb, 2016), mais la collaboration entre les praticiens, le milieu universitaire et d’autres intervenants pourrait favoriser la recherche et la collecte des données.

Comme il a été mentionné précédemment, l’outil EIES (MSSLDO, 2012) et l’outil d’ACS+ (Gouvernement du Canada, 2019b), bien qu’ils n’aient pas été conçus précisément dans le contexte des changements climatiques, pourraient être utiles pour tenir compte de l’équité en santé dans les mesures relatives aux changements climatiques, lorsqu’ils sont appliqués aux processus d’ÉVA et aux mesures d’adaptation. Le Equity Assessment Tool (outil d’évaluation de l’équité, Race Forward, 2018) pourrait également être appliqué aux activités liées aux changements climatiques et à la santé, et s’est révélé efficace pour cerner les occasions d’améliorer l’équité raciale dans les activités de planification et d’engagement communautaire lors d’un projet pilote à Seattle fondé sur un scénario de chaleur extrême (Equity Matters, 2015).